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利用仿真模拟教学促进实用型医学人才的培养

    目的 探讨仿真模拟教学在实用型医学人才培养中的作用。 方法 将在大连大学附属中山医院实习的医学生按班级分为两组。对照组45人进行传统临床技能培训;实验组41人在传统临床技能培训的同时,接受仿真模拟教学学习。 结果 两组理论考核合格率为实验组95.1%,对照组93.3%,差异无统计学意义(P > 0.05);实验组操作考核合格率为92.7%,对照组为51.1%,差异有高度统计学意义(P < 0.01);实验组综合能力考核合格率为92.7%,对照组为73.3%,差异有统计学意义(P < 0.05)。实验组学生对教学方法的满意率高于对照组(P < 0.01)。 结论 仿真模拟教学是传统临床教学方法的重的、有效的补充,在传统临床教学过程中合理地加入仿真模拟教学,可以明显提高医学生的临床工作能力。    关键词 仿真模拟教学;医学生;临床工作能力    中图分类号 R-03 文献标识码 C 文章编号 1673-9701(2013)26-0115-03    社会对实用型医学人才的需求在不断增加。实用型医学人才应该具备一定的临床实践工作能力。临床医学是一门实践性很强的学科。医学生及年轻医生通过不断的临床实践,积累经验并获得临床技能,逐渐成为一名合格的或优秀的医生。但是,传统的临床技能教学方法在适应现代医学教育中遇到了一些困难,较为突出的是学生人数增多、患者自我保护意识增强、典型病例在减少等。同时,对于没有实践经验、没有临床技能的医学生或年轻医生来说,想通过对患者进行诊治工作(让患者承担“被治坏”的风险)而获得临床技能是不合伦理的,甚至是不合法的。这些问题的存在使得医学生临床实践机会越来越少,无法达到在反复实践、反复训练基础上掌握和熟练应用临床技能的教学目的。    仿真模拟教学的出现在很大程度上解决了这些问题。利用各种仿真模型和现代化、智能化的医学模拟技术,通过模拟“真实”的临床工作来进行教学,大大地提高了医学生及年轻医生的临床技能,将对实用型医学人才的培养起到极大的促进作用。    1资料与方法    1.1 一般资料    临床医学系本科大学5年级实习医生共86名,按班级分为两组。其中男生37名,女生49名;平均年龄22.6岁。两组学生的年龄、性别、入学成绩及前4年各课程考试成绩比较,差异均无统计学意义(P > 0.05)。 
  1.2 方法 
  将在大连大学附属中山医院实习的医学生按班级分为两组。对照组传统临床技能培训组45人,按传统的教学安排在内科、外科、妇产科、儿科、神经科、急诊科等科室轮转,进行临床技能学习。实验组仿真模拟教学结合传统技能培训组41人,按传统的教学安排在前述科室进行轮转学习,同时在进入科室后,进行相应技能的仿真模拟教学学习。将仿真模拟教学安排在正常的工作时间,也就是保证两组学生的总体学习时间相同。规定的学习目标包括心肺复苏、气管插管、外科无菌术、外科基本操作、清创术、心肺腹查体、心电图操作、胸腔穿刺等各种穿刺、宫内节育器放置术、新生儿测量、病历分析等各个专科的基本技能。学生完成学习后进行阶段考试,同时填写对学习方法满意度调查问卷。 
  仿真模拟教学方法利用我院临床技能培训中心的各种仿真标准化病人模型及高仿真综合模拟人等进行教学。如术前无菌操作训练仿真标准化病人模型、胸腔穿刺监测考核指导模型、气管插管监测考核指导模型、妇科检查仿真模型、新生儿腰穿仿真模型等等。并且模拟“真实”的临床工作(包括情景模拟等)来进行教学。 
  1.3 统计学分析 
  应用SPSS13.0统计软件,采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。    2 结果    2.1 考试成绩比较    对两组学生进行理论、操作及综合能力考核。实验组理论考核合格率为95.1%,对照组为93.3%,差异无统计学意义(P > 0.05);试验组操作考核合格率为92.7%,而对照组为51.1%,差异有高度统计学意义(P < 0.01);实验组综合能力考核合格率为92.7%,对照组为73.3%,差异有统计学意义(P < 0.05)。 见表1。    2.2 满意度比较    两组学生对教学方法满意度有所不同,对照组满意22人(48.9%),实验组满意37人(90.2%),差异有高度统计学意义(P < 0.01)。 见表2。    3讨论    多年来,许多学科都在利用模拟技术进行教学及考试1。在医学领域,模拟教学也越来越多地被研究和采用2。德国国家实践技能委员会在2011年发布的共识中,求在训练学生临床技能与医患沟通技能时使用仿真模拟教学3。临床技能实验室的出现使仿真模拟教学在医学教育中被广泛使用4。目前在欧洲、日本等国,模拟教学已经成为了一种被广泛使用的教学方式。我国各大医学院校也相继开展了临床医学模拟教学。    3.1 仿真模拟教学的内涵    所谓医学模拟教育是一门利用模拟技术创设高仿真模拟患者和临床情景来代替真实患者进行临床医学教学实践的教育学科5。当前,随着社会的进步和仿真模拟技术的提高,仿真模拟教学也得到了极大地发展,呈现出高仿真、智能化及形式多样化的趋势。    3.1.1 基础仿真模拟教学 基础仿真模拟教学是以人体的系统或器官解剖结构为基础,采用一些简单的仿真模拟教学设施,进行临床技能教学和训练的一种方法。这类设施从简单的切开缝合模块、各系统器官模型、心肺腹查体仿真标准化患者到各种穿刺、置管模型等,种类繁多,简单、经济、实用。同时,基础仿真模拟教学还可以使用一些多媒体教学软件,充分利用典型图片、动画及视频等进行教学,提高学生对某一知识点的感性认识。    基础仿真模拟教学是目前在临床医学各个学科中使用最广泛的基本技能教学和训练方法,在很大程度上解决了目前学生人数增多、典型病例减少、学生临床实践动手机会减少等问题。但是,由于基础仿真模拟教学也存在临床情景模拟不够、技能操作训练缺乏整体性、缺乏医患沟通交流等缺点,因此,为达到培养医学生临床工作能力的目的,又相继出现了不同形式的高级仿真模拟教学。   3.1.2 高级仿真模拟教学 高级仿真模拟教学是对人体的系统或器官在解剖和功能上均进行模拟,并采用计算机辅助的、智能化的高仿真综合模拟人或模拟系统进行临床技能教学和训练的一种方法,可以利用高仿真综合模拟人进行人体各系统、器官基本操作的模拟训练。除了综合模拟人,目前还出现了智能化的各脏器或系统功能单元,这些单元甚至能够感受内外环境的变化而做出相应反应,为学生进行某一专项的训练提供保障。同时,学生在实践操作过程中还可以与仿真模拟人或模拟系统进行简单的语言交流,达到接近真实的效果。高级仿真模拟教学的不足之处主是设备价格昂贵,在一般学校或医院较难开展。    3.1.3仿真模拟教学场所 仿真模拟教学最初是在各个病房进行,以后逐渐出现了综合性临床技能实验室,或其分支实验室,如外科临床技能实验室、诊断学实验室、护理学实验室等,并相继出现了仿真模拟病房、模拟手术室,甚至模拟医院等。在这些仿真模拟教学场所,配备了相应的基础仿真模拟教学模型及高仿真综合模拟人或智能化的脏器系统功能单元等。    总之,在进行仿真模拟教学时,我们把基础仿真模拟教学和高级仿真模拟教学相结合,充分利用各种仿真模拟设备,在最大程度上提高学生的临床技能。同时,医学生在将来成为一名优秀的医生,只掌握临床基本操作技能是不够的,还提高非技术性的临床工作能力,如医患沟通、团队合作、领导和决断能力等6,这方面的训练可以在仿真模拟病房或医院中来完成,所以,未来仿真模拟病房或医院将在实用型医学人才培养中起到重的作用。    3.2 仿真模拟教学的优势    在本实验中,实验组的理论考核与对照组比较无统计学意义。但是,在临床技能考核及综合能力考核中,实验组的优势十分明显。实验组的学生在整个实习期间都表现出了浓厚的学习兴趣,学习积极、主动、对临床基本操作的接受能力较强,尤其在诊断学实验课上表现突出7。    仿真模拟教学为学生提供了全新的临床实践体验,提高了学生的学习兴趣,为医学生创造了良好的临床技能训练机会。学生在训练过程不但有“真实感”,而且再也不用像以前那样需等一位患者来了才能学习。仿真模拟教学不但为学生创造了医疗环境,而且同时无医疗风险,不会发生医疗纠纷。医学生在仿真模拟训练中可以犯错和改正错误。如某项操作做错了可以重新做、某项技术不熟练可以反复操作直至熟练等,尤其是一些复杂、危险的操作或少见的操作(如血管吻合、中心静脉穿刺、心包穿刺等)在传统的临床实习中可能是接触不到的。通过仿真模拟教学,学生虽然在开始的时候会反复失败,但是通过训练,完全可以熟练掌握这些技术,对于一些少见病的学习也有一定的帮助。    3.3 仿真模拟教学存在的不足    在为患者进行诊断、治疗的过程中一定取得患者的配合。医患沟通在临床工作中十分重。但在通常的仿真模拟教学中,较难完成医患沟通训练8。同时,在仿真模拟教学中使用的标准化患者、模拟人、各种训练模型及模拟病例等都是理想化的,模拟的场景也不是真实场景;由于人体差异,模拟患者不可能完全替代真人来做临床训练的对象9,模拟仪器也不可能模拟真实环境中出现的某些复杂的突发事件10。也就是说,在仿真模拟教学中存在教学内容程序化、临床思维局限化、单一化、缺少变化性、缺少面对面的医患交流等不足。在利用仿真模拟教学进行医学人才培养时,一定认识到其不足之处。把仿真模拟教学与传统临床教学有机结合,从而达到良好的教学效果。    总之,仿真模拟教学解决了医学生由于临床实践机会少导致的实践能力差的问题,是传统的临床教学方法的重的、有效的补充,在传统的临床教学过程中合理地加入仿真模拟教学,可以明显提高医学生的临床实践能力,从而促进实用型医学人才的培养。    参考文献    1 Issenberg SB,Gordon MS,Gordon DL,et al. Simulation and new learning technologiesJ. Med Teach,2001,23(1)16-23.    2 Issenberg SB,Ringsted C,Ostergaard D,et al. Setting a research agenda for simulation-based healthcare educationa synthesis of the outcome from an Utstein style meetingJ. Simul Healthc,2011,6(3)155-167.    3 Schnabel KP,Boldt PD,Breuer G,et al. A Consensus Statement on Practical Skills in Medical School–a position paper by the GMA Committee on Practical SkillsJ. GMS Z Med Ausbild, 2011,28(4)Doc58.    4 Damanakis A,Blaum WE,Stosch C,et al. Simulator network project reporta tool for improvement of teaching materials and targeted resource usage in skills labsJ. GMS Z Med Ausbild,2013,30(1)Doc4.    5 李晓阳. 论医学模拟教育平台构建与应用J. 中国高等医学教育,2006,(7)68-69.    6 Lewis R,Strachan A,Smith MM. Is high fidelity simulation the most effective method for the development of non-technical skills in nursing? A review of the current evidenceJ. Open Nurs J, 2012,(6)82-89.    7 王海霞,张殿龙,裴复阳. 探索诊断学实验室开放的意义J. 中国科教创新导刊,2012,(2)63.    8 金龙玉,高琴. 医学临床技能模拟教学的体会J. 实用预防医学,2008,15(5)1619-1621.    9 张殿龙,芦建民,王海霞,等. 新时期如何培养外科实习生的临床工作能力J. 实验技术与管理,2011,28(7)226-228.    10 蔡定彬,王娜,苏汝好,等. 临床见习"5+5"模式构建与实践J. 当代医学,2011,17(1) 163-164.